Ansøgning
KONFERENSRAAD VILHELM JØRGENSENS FOND
Optagelsesansøgning om en legatplads på
Viggo Jarls Kollegium
1. Personlige oplysninger / Personal information
Navn
Cpr. nr
Adresse
Tlf. fastnet
Tlf. mobil
Email
Nationalitet
2. I nødstilfælde, hvilken person ønsker du kontaktet:
Navn(e)
Tlf. fastnet
Adresse
Tlf. mobil
Email
Tlf. arbejde
3. Uddannelse
Uddannelsessted
Studie
Bachelor påbegyndt
Bachelor afsluttes
Overbygning påbegyndt
Overbygning afsluttes
Ph.d. Projektbeskrivelse med terminer:
4. Yderligere information
Fondens postadresse er:
